GANGRENA

¿QUÉ ES?

Destrucción de tejidos.
La gangrena aparece cuando se infecta una herida o se destruyen tejidos después de un accidente.

Partes afectadas

Afecta a cualquier parte, aunque las zonas más comúnmente afectadas son:

los dedos de los pies,
piernas,
dedos de las manos,
manos y
brazos, por este orden.
Las zonas más peligrosas son las que afectan a la pared abdominal.

CAUSAS

La gangrena aparece cuando se bloquea o reduce significativamente el flujo de sangre a una parte del cuerpo.
Al interrumpirse el flujo de sangre, se facilita la infección, clásicamente por Clostridium perfringens, un pariente de las bacterias del tétanos y el botulismo.

Las causas más frecuentes de esta interrupción son:

Daño en los tejidos causado por accidentes, cirugía o heridas punzantes profundas.
Heridas que interrumpan el flujo sanguíneo.
Coágulos en una arteria.
Endurecimiento de las arterias.
Congelación prolongada.
Mordeduras humanas o de animales.

SÍNTOMAS

Signos
Ennegrecimiento de la piel y muerte de músculo y piel situados debajo.
Crepitación en la piel.
Al apretar, parece que bajo la piel hay burbujas de aire (de hecho, hay burbujas de gas).
Inflamación.
Dolor o pérdida de sensibilidad en la zona afectada.
Secreción maloliente de las úlceras de los tejidos destruidos.
Fiebre moderada (hasta 38,3ºC).

FACTORES DE RIESGO

Diabetes mellitus.
Tabaquismo, que dificulta la circulación de la sangre.
Consumo excesivo de alcohol, que dificulta el funcionamiento de los vasos sanguíneos.

PREVENCIÓN

Si tiene diabetes, no se aparte del tratamiento para controlar esta afección.
Observe sus pies atentamente en busca de signos de tejidos dañados.
En los diabéticos puede ser indolora.
Mantenga cortas las uñas.
Calce zapatos cómodos.
Si sufre endurecimiento arterial, vea "Arteriosclerosis" y sus medidas de prevención.
Consulte a su médico si presenta síntomas de infección (calor, inflamación, enrojecimiento, dolor o sensibilidad) en cualquier herida cutánea.

Llamar al doctor si:
Tiene dolor persistente, a pesar de la medicación y el tratamiento.
Tiene fiebre durante la convalecencia.

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

Diagnóstico
Historial y reconocimiento físico por un médico.
Cultivos de la zona gangrenada o de sangre.
Rayos X de cualquier área sospechosa para detección de gas en los tejidos.

Tratamiento El fundamento del tratamiento médico consiste en:
Tratamiento precóz.
Autocuidados durante la convalecencia.
Inmunización contra el tétanos.
Estancias en una cámara hiperbárica para detener los progresos de la gangrena.
Cirugía para extirpar los tejidos muertos, acompañada a veces de amputación.
Después de una amputación, terapia física.

Medidas generales
Después de cirugía o cuidados intensivos en el hospital:

¡No fume!
Póngase guantes estériles para cambiar los vendajes.
Guarde en bolsas de plástico doble y queme cualquier material que haya estado en contacto con la zona ulcerada.
Tratamientos de hidroterapia a presión y masajes para facilitar la circulación.

Gangrena

Dirección de esta página: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007218.htm

Gangrena es la muerte del tejido en una parte del cuerpo.

Causas

La gangrena se presenta cuando una parte del cuerpo pierde su suministro sanguíneo, lo cual puede suceder a raíz de una lesión, una infección u otras causas. Usted tiene un mayor riesgo de presentar gangrena si tiene:

• Una lesión seria
• Enfermedad vascular (como arterioesclerosis, también llamada endurecimiento de las arterias, en los brazos o las piernas)
• Diabetes
• Sistema inmunitario deficiente (por ejemplo, por VIH o quimioterapia)
• Una cirugía

Síntomas

Los síntomas dependen de la localización y causa de la gangrena. Si la piel está comprometida o la gangrena está cerca de ésta, los síntomas pueden ser:

• Decoloración (azul o negra si la piel está afectada; roja o bronce si el área afectada está por debajo de la piel)
• Secreción maloliente
• Pérdida de la sensibilidad (que puede ocurrir después de dolor severo en el área)

Si el área afectada es dentro del cuerpo, como en el caso de gangrena de la vesícula biliar o la gangrena gaseosa, los síntomas pueden ser:

• Confusión
• Fiebre
• Gases en los tejidos bajo la piel
• Sensación general de malestar
• Presión arterial baja
• Dolor persistente o severo

Pruebas y exámenes

El médico puede diagnosticar la gangrena a partir de un examen físico. Además, se pueden llevar a cabo los siguientes exámenes y procedimientos para diagnosticar una gangrena:

• Arteriografía (radiografía especial para ver cualquier obstrucción en los vasos sanguíneos) para ayudar al plan de tratamiento para la enfermedad vascular
• Exámenes de sangre (un conteo de glóbulos blancos [GB] puede ser alto)
• Tomografía computarizada para examinar los órganos internos
• Cultivo de tejido o fluidos de las heridas para identificar la infección bacteriana
• Examen microscópico de tejido para buscar células muertas
• Cirugía para encontrar y extirpar tejido muerto
• Radiografías

Tratamiento

La gangrena requiere evaluación y tratamiento urgentes. En general, se debe extirpar el tejido muerto para permitir la cicatrización del tejido viviente circundante y prevenir la infección posterior. Dependiendo del área que tenga gangrena, el estado general de la persona y la causa de la gangrena, el tratamiento puede incluir:

• Amputación de la parte del cuerpo que tenga gangrena
• Una operación de emergencia para encontrar y extirpar el tejido muerto
• Una operación para mejorar el suministro sanguíneo al área
• Antibióticos
• Operaciones repetitivas para remover el tejido muerto (desbridamiento)
• Tratamiento en la unidad de cuidados intensivos (para pacientes gravemente enfermos)

Pronóstico

El pronóstico depende del lugar del cuerpo en donde esté la gangrena, de qué tanta gangrena haya y del estado general del paciente. Si el tratamiento se demora, la gangrena se extiende, o si la persona tiene otros problemas de salud significativos, puede morir.

Posibles complicaciones

Las complicaciones dependen de la parte del cuerpo en donde esté la gangrena, de qué tanta gangrena haya, de su causa y del estado general de la persona. Las complicaciones pueden abarcar:

• Discapacidad por la amputación o extirpación del tejido muerto
• Cicatrización prolongada de la herida o la necesidad de cirugía reconstructiva, como un injerto de piel

Cuándo contactar a un profesional médico

Llame de inmediato al médico si:

• Una herida no sana o hay úlceras frecuentes en un área.
• Un área de su cuerpo se torna de color azul o negro.
• Se presenta secreción maloliente de cualquier herida en su cuerpo.
• Tiene dolor persistente e inexplicable en un área.
• Presenta fiebre persistente e inexplicable.

Prevención

La gangrena se puede prevenir si se trata antes de que el daño tisular sea irreversible. Se deben tratar las heridas de manera adecuada y observarlas cuidadosamente para buscar signos de infección (tales como enrojecimiento que se propaga, inflamación o secreción) o incapacidad para sanar.
Las personas con diabetes o enfermedad vascular deben examinar en forma rutinaria sus pies para buscar cualquier signo de lesión, infección o cambio en el color de la piel y buscar atención médica en la medida de lo necesario.

DEFINICIÓN

Es un desorden poco común y potencialmente letal descrito inicialmente por BAURIENNE en 1764 y posteriormente por A.L. FOURNIER en 1883 como un proceso gangrenoso de causa desconocida; que recibió apelativos tales como: Gangrena Idiopática, Erisipela Gangrenosa y Gangrena Estreptocóccica del Escroto.

La gangrena de FOURNIER es una entidad de etiología polimicrobiana y en promedio se aislan cuatro microorganismos diferentes, aeróbios o anaerobios, entre los cuales se encuentran

AEROBIOS GRAMNEGATIVOS

Escherichia Coli
Pseudomonas Aeruginosa
Proteus Mirabilis
Klebsiella Pneumoniae
Providencia Stuartii

COCOS AEROBIOS GRAMPOSITIVOS

Enterococos
Estafilococo Aureus
Estafilococo Epidermidis

BACTERIAS ANAÉROBICAS

Bacteroides Fragilis
Bacteroides Melaninogenicus
Estreptococos
Clostridios
Su incidencia es de 1 en 7500 y ha sido descrita en hombres y mujeres de todas las edades.

PATOLOGÍA

La fascitis necrotizante es un proceso infeccioso causado usualmente por la combinación de bacterias aerobias y anaerobias histológicamente se observa una endarteritis obliterativa causada por diseminación de microorganismos.